到底试管婴儿胚胎移植几个好?各有什么优缺点?

时间:2019-01-29 22:49:24来源:https://www.ivfet.net/ 作者:圆梦试管婴儿点击:

  做试管婴儿移植胚胎的时候到底移植几个好?各有什么优缺点?其实自试管婴儿IVF技术问世以来,解决了很多不孕家庭的生育问题。而与此同时,医源性多胎妊娠严重威胁母体和子代的生命健康,也被认为是辅助生殖技术主要的并发症。而随着试管技术的发展,考虑到单周期多枚胚胎移植是造成多胎妊娠的主要原因,所以目前降低医源性多胎妊娠的根本性防范措施是实行单胚胎移植。

  要知道,随着IVF助孕技术的成熟和推广,多胎妊娠率成增高趋势。人群中自然多胎妊娠的发生率大致为壹/捌玖n-壹(n=妊娠中的胎儿数)。对此,贰零壹叁年也有研究指出,<叁伍岁不孕患者多胎妊娠率为贰零.叁%。在其他地方IVF助孕新鲜周期双胎和三胎妊娠率分别为贰零.柒零%、壹.零玖%。IVF助孕治疗后多胎妊娠率远远高出了自然妊娠多胎比例。而造成这一现象的主要原因是IVF助孕周期中一次性移植多枚胚胎。

  但是一直以来进行多胚胎移植的目的就是在于以增加移植胚胎的数量来增加着床机会,提高成功率,而由于单胚胎移植虽然可能降低多胎妊娠几但同时也降低了着床率, 因此遭到部分医生和患者的拒绝。好在是随着辅助生殖技术的发展,以及囊胚培育,第三代试管婴儿的出现,现在做试管越来越的时候都在提高胚胎本身质量,同时也在提倡单胚胎,所以可以说这些进步都是为了降低多胎妊娠率的。

  不过,更多的时候,考虑的都是如何在降低多胎妊娠风险、保证妊娠率和移植方案能够让不孕朋友接受的博弈中间找到一个较好的平衡点,找出一个适合的移植策略。

  说来说去,试管婴儿到底试管移植几个胚胎好?各有什么优缺点?

  一、胚胎移植数目的相关规定

  目前国际上对于胚胎移植数目尚无统一的标准,各国临床指南不一。

  贰零壹柒年,美国生殖医学年会(ARSM)胚胎移植指南推荐:患者<叁伍岁,无论卵裂胚胎还是囊胚都应常规移植壹枚;患者叁伍~叁柒岁,鼓励进行单胚胎移植;患者叁捌~肆零岁,可单胚胎移植或者移植数量不得超过叁枚卵裂期胚胎或贰枚囊胚;患者肆壹~肆贰岁,可单胚胎移植或移植数量不得超过肆枚卵裂期胚胎或 叁个囊胚。

  关于我国胚胎移植数量的相关规定:

  贰零零叁年卫生部发布《人类辅助生殖技术规范》提出:每周期移植胚胎数不得超过叁个,其中叁伍岁以下妇女第一次移植周期不得超过贰个。贰零壹陆年,中华医学会生殖分会第一届实验室学组发布《人类体外受精-胚胎移植实验室操作专家共识》提出:对于瘢痕子宫、双子宫等畸形子宫、宫颈内口松弛、身高过于矮小等高危患者,建议进行单胚胎移植。

  二、我国选择多胚胎移植的原因

  (壹)不孕症治疗的费用太高。我国并未把辅助生殖纳入医保,全部自费,数据显示我国辅助生殖花费平均壹零万左右。而对于赠卵辅助生育的病例,卵母细胞捐赠和冷冻胚胎费用更加昂贵。目前报道平均每个胚胎产生活产的比例仅为叁零%~叁伍%,且理论上移植胚胎数与妊娠率成正相关,因此部分医生和患者往往希望一次性移植多个胚胎,追求更高的成功妊娠率,而不考虑后果。

  (贰)ART治疗后妊娠流产率高。目前研究发现IVF助孕形成的单胎妊娠相对于自然单胎妊娠有更高的流产风险,因此各个生殖中心为了相互竞争创造更高的活产率而进行多胚胎移植,有的生殖中心甚至移植叁~肆枚胚胎/次。

  (叁)高龄和两孩愿望。目前国际普遍存在不孕症女性年龄增长问题,人们期望更早、更快怀孕,并且随着中国二胎政策的到来,发达国家人口老龄化,国家政策鼓励人们多生育后代。很多人希望一次生两个一次性完成拥有两个宝宝的愿望。从而移植多枚胚胎造成了医源性多胎妊娠率提高。

  (肆)人口素质对于胚胎移植数目的显著影响。在大多数国家实施多胚胎移植时,日本并没有实施严苛的单胚胎移植政策规定,但是依靠社会、道德约束和对IVF助孕认知力,日本在贰零壹贰年单胚胎移植率为捌陆.贰%;而同年实行IVF助孕治疗报销、强制实行单胚胎移植政策的比利时单胚胎移植率仅为伍玖.陆%,由此可见胚胎移植数量还和国民对于ART助孕技术的了解和认识、国民意识相关。

  三、多胚胎移植的思考

  有报道ART中单卵双胎在卵裂期胚胎移植、囊胚移植的发生率分别为零.捌陆%、零.捌柒%。因此多胚胎移植方案是造成医源性多胎妊娠结局的主要原因。从妊娠结局角度考虑,医源性多胎妊娠提高了孕产妇和围产儿的发病率和死亡率。据悉,双胎妊娠的胎儿死亡率是单胎妊娠胎儿死亡率的伍倍,双胎妊娠新生儿死亡的风险是单胎妊娠的柒倍,双胎妊娠胎儿脑瘫风险是单胎妊娠的肆倍,双胎妊娠新生儿小于贰 伍零零 g的出生率更高。相对于单胎妊娠,双胎和多胎妊娠有较高的早产发生率,同时早产相关并发症发生率也更高。

  研究报道单胎妊娠的早产发生率是捌%,双胎妊娠孕周小于叁柒周的发生率是肆贰%。并且早产儿的后期诊疗费用对于家庭负担过重,治疗费用大约是足月婴儿的壹零倍以上。此外多胎妊娠母亲发生妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、胎盘早剥、剖宫产率、产后出血率、产后抑郁症发生率均增高。

  从经济角度考虑,试管婴儿的全国成功率平均为肆零%~陆零%,意味着不孕症夫妇需要进行多周期治疗。在我国所有的ART费用都不在医保范围内,全部自费,因此,不孕症夫妇选择一次性移植多枚胚胎,期望花费最少的钱来保证最大可能的妊娠率。但是多胚胎移植后女性孕期并发症如妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、剖产率等等和胎儿早产率、胎儿死亡率等不良妊娠结局均增加,以此造成的住院诊疗费用增高。

  据报道双胎妊娠的分娩花费是单胎的肆.肆倍,三胎的分娩花费是单胎的壹捌倍。Peeraer等报道比利时通过立法限制胚胎移植数量(选择性单胚胎移植),每个周期减少了伍零%的多胎活产率,降低了壹叁%的医疗资源;并且双胎妊娠IVF助孕治疗、孕期、分娩、出生后贰年的总费用远远高于单胎费用,两个连续的单胎妊娠分娩治疗费用比一次IVF助孕双胎妊娠费用更低,与Vélez等研究结果相似。由此可见,当初因为经济因素而选择多胚胎移植的不孕症夫妇,最终的经济效益可能达不到预期的目的,甚至会产生更高的经济负担,发生“因病至贫”的情况,也不符合不孕症诊疗中有利原则。

  从优生优育原则角度考虑,多胎妊娠使得早产儿、围产儿罹病率和死亡率显著增加,严重的智力、身体缺陷患儿的出生使社会家庭负担加重,这些不良结局对于提高人口质量产生明显负面影响,生命技术与社会公益原则相悖。

  四、越来越受推荐的选择性单胚胎移植

  有相关人士明确指出,减少ART医源性多胎妊娠是ART和不孕患者的基本治疗的原则。为避免医源性多胎妊娠的发生,目前越来越多的人推荐使用选择性单胚胎移植方案。单胚胎移植妊娠率调查:选择性单胚胎移植或连续两次单胚胎移植与双胚胎移植可以有相似的临床妊娠率、活产率。

  因此,选择性单胚胎移植是一项可以防止多胎妊娠并且不降低活产率的有效措施。贰零壹肆年科克伦的数据库显示,一个周期两胚胎移植后的活产率(LBR)为肆伍%,一个周期选择性单胚胎移植的活产率略低为贰肆%~叁叁%。但是连续两次单胚胎移植后的活产率介于叁壹%~肆肆%之间。并且连续两次单胎移植可以降低低出生体重儿、剖宫产比例,降低早产发生率,降低新生儿重症监护的住院时间、母亲的孕期、产后医疗和护理,改善妊娠结局。

  总的来说,IVF助孕为广大不孕症夫妇带来了福音,同时也出现了过高的医源性多胎妊娠,是不孕症治疗的主要并发症。多胚胎移植的原因与经济因素、不孕患者和追求较高的妊娠成功率、人口素质相关。而单胚胎移植是根本性解决医源性多胎妊娠的有效措施。

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